Маневич Наталья Александровна
УЗИ в Гинекологии в Клинцах
На современном уровне развития техники в гинекологии возможно использование как трансабдоминальных (исследование через переднюю брюшную стенку с наполненным мочевым пузырем), так и влагалищных датчиков. Использование последних предпочтительнее ввиду лучшей визуализации внутренних половых органов с более тонкой оценкой их структуры.
С помощью УЗИ можно увидеть и оценить состояние тела матки, шейки матки, яичников, маточных труб (при их патологии) и окружающих их органов. Во время УЗИ измеряются размеры всех доступных для исследования органов, оценивается их структура и соответствие фазе менструального цикла.
Впервые проводить УЗИ можно в любой день менструального цикла, исключая дни менструации. Если диагноз будет неясен или потребуется его уточнение, нужно будет повторно провести исследование в определенный день. Разберем наиболее часто встречающиеся случаи.
Миома матки. При наличии этого заболевания УЗИ предпочтительнее производить в первую фазу менструального цикла, сразу после окончания менструации. Особенно это касается контрольных УЗИ, которые необходимо будет делать 1-2 раза в год. Это обусловлено тем, что в первой фазе размеры узлов миомы гораздо меньше, чем во второй, когда возможен их отек вследствие специфического действия гормона прогестерона. То есть, если сделать УЗИ дважды за один месяц, размеры одних и тех же узлов будут значительно отличаться в зависимости от фазы менструального цикла. Причем истинными будут считаться размеры узлов в первой фазе цикла. УЗИ помогает достоверно оценить количество узлов, их размеры, структуру, расположение по отношению к стенкам матки и полости матки, что очень важно для принятия решения о дальнейшем лечении.
Эндометриоз. С помощью УЗИ можно поставить диагноз при расположении эндометриоидных очагов в мышце матки (миометрии). Это так называемый внутренний эндометриоз или аденомиоз. При этом заболевании, в отличии от миомы матки, лучше производить исследование во второй фазе менструального цикла, когда очаги «набухшие», и они лучше определяются во время УЗИ. Также при УЗИ можно определить наличие эндометриоидных кист яичников — они имеют характерную структуру. При другой локализации очаги эндометриоза практически недоступны для визуализации с помощью УЗИ.
Воспаление внутренних половых органов. При воспалении придатков матки (аднексит, сальпингоофорит) УЗИ можно делать в любой день менструального цикла.
- Если имеется расширение маточных труб (гидросальпинкс, сактосальпинкс), исследование необходимо повторить сразу после окончания менструации, чтобы определить, имеется ли дополнительный заброс менструальной крови в маточные трубы.
- При воспалении слизистой оболочки матки (эндометрите) важно оценить структуру эндометрия, поэтому УЗИ необходимо сделать и в первой, и во второй фазах цикла.
Состояние после аборта и других внутриматочных вмешательств. Здесь обязательно проведение УЗИ сразу после окончания очередной менструации, а также при наличии дополнительных показаний или при развитии осложнений (кровотечение, эндометрит, подозрение на остатки плодного яйца и т.д.)
Дисфункция яичников. УЗИ может помочь в уточнении диагноза, оценке состояния яичников и эндометрия. Для этого необходимо произвести УЗИ, как минимум, дважды в течение одного менструального цикла. Особенно это важно при оценке эффективности лечения, когда необходимо отследить, имеется ли растущий фолликул, произошла ли овуляция и как изменяется эндометрий под действием гормонов, вырабатываемых яичниками.
Гиперплазия эндометрия. Если во время УЗИ во второй фазе цикла был заподозрен этот диагноз, необходимо повторное исследование сразу после окончания очередной менструации, чтобы посмотреть, произошло ли самостоятельное отторжение утолщенного эндометрия и/или полипов или в этом потребуется врачебная помощь.
Опухоли и кисты яичников. Поставить этот диагноз можно при УЗИ, произведенном сразу после очередной менструации. В середине же и во второй фазе менструального цикла в яичниках в норме определяются достаточно большие (около 2 см в диаметре) дополнительные включения — растущий фолликул или желтое тело, которые при отсутствии опыта у врача можно принять за опухоль.
Подозрение на беременность. При задержке очередной менструации с помощью УЗИ можно достоверно увидеть плодное яйцо в полости матки примерно на 5 — 7 дни задержки.
УЗИ при Бесплодии в Клинцах
Применяется для оценки функционального состояния яичников при планируемой беременности и диагностике причин бесплодия. Первое исследование проводится на 3-4-й день цикла. Подсчет фолликулов в каждом яичнике в этот период дает информацию об овариальном резерве. Затем исследование проводят на 8-10 день менструального цикла, когда происходит выбор доминантного фолликула. В середине менструального цикла (14-16 день оценивают размер доминантного фолликула (норма 18-24 мм). Во вторую фазу (22-24 день), на месте доминантного фолликула врач видит кистозное образование (желтое тело), наличие которого свидетельствует о произошедшей овуляции. Выявление жидкости в позадиматочном пространстве в овуляторный период так же свидетельствует о разрыве фолликула.
Одновременно при этом исследовании оценивается эндометрий (его толщина и структура, соответствие фазе менструального цикла).
Эхогистеросальпингография — это метод ультразвукового исследования проходимости маточных труб.
Исследование проводится на 5-8 день цикла. Обязательным условием для проведения исследования является мазок 1 степени чистоты и отсутствие хронических урогенитальных инфекций. Под ультразвуковым контролем в полость матки вводится специальный катетер. Затем по катетеру вводится контрастное вещество (физиологический раствор, раствор глюкозы, ЛЕВОВИСТ, ЭХОВИСТ и др.). Введенный контраст улучшает визуализацию полости матки и позволяет более точно оценить особенности ее строения (полипы эндометрия, синехии – спайки в полости матки, миома матки с подслизистым ростом узла – ростом узла в полость матки). Дальнейшее введение контраста приводит к его проникновению в маточные трубы, а затем и в брюшную полость, что косвенно указывает на их проходимость. Иногда на фоне свободной жидкости хорошо видны плоскостные спайки или наоборот свободные фимбриальные отделы маточных труб.